Medicina del sueño
Apnea obstructiva del Sueño
¿Qué es la Apnea obstructiva del Sueño?
Es una enfermedad frecuente y potencialmente grave, en la que se altera la arquitectura del sueño y la oxigenación de la sangre. Esto afecta muy especialmente al funcionamiento del cerebro y corazón.
Las apneas son episodios repetitivos de colapso de la vía aérea superior que bloquean el flujo de aire hacia los pulmones. Esto ocurre solo al dormir y varias veces por hora. Cada evento de apnea lleva a caída del nivel de oxígeno en sangre; que a su vez gatillan a) microdespetares que perjudican la profundidad del sueño, b) descarga de hormonas de estrés que suben la presión arterial y aumentan la frecuencia cardiaca.
¿Cómo reconocer si tengo Apnea Obstructiva del Sueño?
Lo más característico es que otros le manifiesten que mientras Ud. duerme: ronca y se queda sin respirar “como muerto” por unos segundos.
Además los síntomas que Ud. Puede padecer son:
- Sueño no reparador (despierta sintiendo que le faltan horas de sueño)
- Somnolencia diurna (cabecea en distintas situaciones: al ver TV, al leer, después de comer, durante reuniones, como copiloto en auto, etc)
- Dolor de cabeza al despertar
- Despertarse varias veces en la noche para orinar
- Problemas con la memoria de corto plazo
- Irritabilidad, bajo ánimo, baja concentración
¿Cuáles son los riesgos en caso de no tratar esta enfermedad?
La disminución/ausencia de sueño profundo disminuye la calidad de vida, existe cansancio, desánimo, menor rendimiento laboral.
Asimismo, el riesgo de producir accidentes de tránsito se eleva 6 veces.
A largo plazo: alto riesgo de infarto cardiaco, hipertensión arterial, arritmia cardiaca, infarto cerebral, y trastornos metabólicos de la glucosa y colesterol.
¿Cuál es la causa de la Apnea obstructiva del Sueño?
El 80% de los casos es consecuencia del sobrepeso/obesidad. La grasa excedente se deposita entre los músculos del cuello y estrecha la faringe. Al dormir los músculos se relajan, y dado que la vía aérea alta (garganta) está estrechada, se produce su colapso: la apnea.
Las personas delgadas pueden padecer apnea del sueño si tienen una predisposición anatómica, por ejemplo, mandíbula retraída, amígdalas grandes, úvula larga, lengua voluminosa entre otros.
¿Cómo se diagnostica la Apnea Obstructiva del Sueño?
Cuando existen elementos de sospecha, se debe realizar un estudio del sueño. El paciente duerme con una serie de sensores que miden entre otros el oxígeno en sangre, el flujo de aire por nariz, la cantidad y longitud de apneas durante la noche, los movimientos del tórax/abdomen, el ronquido, los microdespertares, actigrafía y el impacto de la posición corporal sobre la respiración nocturna.
¿Cuál es el tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño?
Según la gravedad y el tipo de Apnea obstructiva hay distintas alternativas de terapia a elegir. Algunas de ellas son: máquina (CPAP) que insufla aire a presión positiva hacia la garganta manteniéndola permeable; dispositivo dental que lleva la mandíbula hacia adelante para aumentar el diámetro de la garganta, chaleco especial que procura cierta posición al dormir, cirugía correctiva de alteraciones anatómicas.
Es importante discutir las alternativas con un broncopulmonar especialista en sueño, para llegar al mejor tratamiento en cada caso.
Atte,
Dra. Maria Paola Arellano Maric
Broncopulmonar
Especialista en Trastornos Respiratorios del Sueño
Importancia del Sueño
¿Sabía Ud. que dormir es una necesidad biológica irrenunciable?
Solo durante el sueño ocurren importantes procesos de reparación cerebral y limpieza de sustancias tóxicas (ello nos permite mantener funciones como concentración, consolidación de la memoria, capacidad de aprendizaje). Además, al dormir se produce restauración celular, se regula el ánimo, potencia estado inmunológico y se regulan distintas hormonas.
¿Qué ocurre si nuestro sueño no es adecuado?
El mal dormir tiene un impacto directo en nuestra calidad de vida, rendimiento laboral y relaciones interpersonales. Además, las personas que duermen mal o poco presentan envejecimiento acelerado.
En caso de ronquido y pausas respiratorias nocturnas (apnea del sueño), se eleva el riesgo de Enfermedades cardiovasculares: Hipertensión arterial, Accidente vascular cerebral, Infarto Cardiaco, Colesterol alto.
Existen varias estrategias higiene del sueño. Las más importantes son:
- 1. Destinar tiempo suficiente a dormir: Horas necesarias de sueño en adulto 7 a 9 h.
- 2. Mantener un horario estable de levantarnos (incluso en fines de semana), así tendremos sueño en horarios predecibles y similares
- 3. Sincronización con su ciclo circadiano, el reloj biológico de cada uno. Se logra con: Exposición adecuada a la luz/oscuridad durante el día Destinar la mayor actividad física y mayor carga laboral a la mañana, e ir disminuyendo las demandas hacia la tarde-noche Reservar espacios de actividades satisfactorias y relajantes previo a la cama
- 4. Evitar la Siesta. La siesta perjudica el sueño nocturno. Si fuera muy necesaria limitarla a menos 30 minutos y antes de las 15 h.
- 5. Vaya a la cama solo al momento de desear iniciar el sueño. Realice otras actividades como ver celular o TV a un espacio fuera de la cama.
- 6. Al dormir mantener una continuidad: las etapas del sueño van profundizando durante la noche. Evite interrupciones de su sueño como ruidos de aparatos, entradas de luz, mascotas que lo despiertan.
¿Cuándo consultar a un especialista del sueño?
Si hay ronquido y apnea al dormir. Apnea significa una pausa de la respiración de al menos 10 segundos. También en caso de insomnio mayor 3 meses, somnolencia diurna, fatiga, falta de energía.
Que nada interrumpa la conexión con su cuerpo. El sueño es un pilar de una vida saludable. Dormir bien es ganar calidad y esperanza de vida.
Existen estudios de monitorización del sueño y la respiración nocturna para definir el diagnóstico detrás de un mal dormir, y poder así plantear un tratamiento personalizado. Consulta con nosotros.
Síndrome de Hipoventilación Obesidad
¿Qué es el Síndrome de Hipoventilación Obesidad?
Algunos pacientes presentan una respiración muy superficial al dormir que no permite un adecuado recambio del aire pulmonar. Como consecuencia, no llega a los alveolos pulmonares aire fresco cargado de oxígeno, y al contrario, el dióxido de carbono (CO2) se “estanca” en los alveolos y la sangre.
De esa manera, se produce hipercapnea con los síntomas asociados de somnolencia diurna (cabecear o quedarse dormido en distintas situaciones durante el día), fatiga, hinchazón de piernas entre otros. Además, este síndrome se asocia a mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (infarto cardiaco, accidente cerebrovascular, hipertensión arterial).
¿Quiénes pueden padecer Síndrome de Hipoventilación Obesidad?
El factor de riesgo principal es la obesidad, medida por el índice de masa corporal (IMC). Se calcula con la fórmula IMC = Peso/Talla2. Esta medida relaciona el peso a la talla. El valor normal en adultos es de 20 a 24 kg/m2. Un IMC desde 30 kg/m2 hacia arriba puede asociarse a Síndrome de hipoventilación obesidad.
¿Cómo se realiza el diagnóstico del Síndrome de Hipoventilación Obesidad?
Existen criterios diagnósticos claros:
- Al dormir, el 90% de los pacientes tiene ronquido y apnea del sueño (pausas respiratorias)
- El estudio del sueño mostrará severas caídas del nivel de oxigenación nocturna, apnea obstructiva del sueño, aumento de la variabilidad de la frecuencia cardiaca
- En la medición de gases en sangre arterial (muestra tomada en muñeca) se evidenciará que el CO2 y el bicarbonato están en valor fuera de rango
- El IMC será ≥30 kg/m2
¿Cuál es el tratamiento de elección?
EL tratamiento gold standard es la utilización de un equipo a presión positiva al dormir. Según cada caso se determinará si se requiere un CPAP o un Ventilador no-invasivo (BiPAP). De esta forma, se restaura la normalidad en la respiración nocturna y mejoran significativamente los síntomas del paciente.
En paralelo, se recomienda que el paciente disminuya paulatinamente de peso.
Si un paciente con Síndrome de Hipoventilación Obesidad está tratado con ventilador no-invasivo (BiPAP), ¿Puede ser cambiado a CPAP?
Un estudio de investigación liderado por la Dra. Arellano, demostró que varios pacientes tratados con BiPAP pueden ser cambiados a CPAP. Para ello, es necesaria una detallada evaluación clínica del estado del paciente, y una decisión personalizada a cada caso.